•Сердечно–сосудистая система –общий объем крови возрастает на 40%, в большей степени за счет плазмы– Возрастает потребность в кислороде.Сердечный выброс, начиная с 2 триместра возрастает на 20%, на 50% возрастает впериод изгнания и сохраняется в течении 3 суток после родов

• Глюкоза. Переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у матери. Плод также использует для образования глюкозы гликоген печени. Глюкоза является основным питательным веществом для плода. Ей принадлежит также очень важная роль в процессах анаэробного гликолиза.

• Липиды. Транспорт липидов (фосфолипиды, нейтральные жиры и др.) к плоду осуществляется после их предварительного ферментативного расщепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов и жирных кислот. Липиды в основном локализуются в цитоплазме синцития ворсин хориона, обеспечивая тем самым проницаемость клеточных мембран плаценты.
• Вода. Через плаценту для пополнения экстрацеллюлярного пространства и объема околоплодных вод проходит большое количество воды. Вода накапливается в матке, тканях и органах плода, плаценте и амниотической жидкости. При физиологической беременности количество околоплодных вод ежедневно увеличивается на 30—40 мл. Вода необходима для правильного обмена веществ в матке, плаценте и в организме плода. Транспорт воды может осуществляться против градиента концентрации.

• Из ферментов, регулирующих углеводный обмен, следует указать амилазу, лактазу, карбоксилазу и др. Белковый обмен регулируется с помощью таких ферментов, как НАД- и НАДФдиафоразы. Специфическим для плаценты является фермент — термостабильная щелочная фосфотаза (ТЩФ). На основании показателей концентрации этого фермента в крови матери можно судить о функции плаценты во время беременности. Другим специфическим ферментом плаценты является окситоциназа. В плаценте содержится ряд биологически активных веществ системы гистамин—гистаминаза, ацетилхолин—холинэстераза и др. Плацента также богата различными факторами свертывания крови и фибринолиза.

• Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования – котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка – крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины – маленькими ветками, а терминальные ворсины – листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Показания к кесарева сечения

• Высокий риск родов через естественные ро­довые пути для матери и плода
• Высокий риск разрыва матки
• Рубец на матке после корпорального кесарева сечения, удаления крупной миомы, реконструктивной операции на матке
• Высокий риск акушерского кровотечения
• Полное или частичное предлежание плаценты Преждевременная отслойка плаценты
• Реконструктивные операции на влагалище в анамнезе
• Дистоция
• Несоответствие между размерами таза и предлежащей части плодаАномалии положения и предлежания плода
• Поперечное или косое положение плода
• Тазовое предлежание
• Дисфункциональная сократительная активность матки
• Необходимость немедленного или экстренного родоразрешения
• Внутриутробная гипоксия Выпадение пуповины
• Акушерское кровотечение Амнионит
• Герпес половых органов
• Угроза смерти матери

Техника общей анестезии

• Антациды по схеме
• Преоксигенация
• Тиопентал – 3 или 4 мг/кг
• Возможно – кетамин 1 мг/кг
• Сукцинилхолин 1,5 мг/кг с использованием приема Селлика
• Быстрая интубация
• До извлечения плода вентиляция закисно-кислородной смесью 1:1 с добавлением фторотана 0,5%, изофлюрана 0,75% или энфлюрана 1%.
• После извлечения плода углубление анестезии увеличением подачи закиси азота и наркотическими препаратами

Автор: admin

Количество презентаций, опубликованных автором: 508. Дополнительная информация об авторе появится вскоре.